Почему развивается эндометриоидная болезнь?

Эндометриоз представляет собой такой патологический процесс, при котором происходит разрастание эндометриальной ткани в нетипичных местах, то есть там, где ее не должно быть (за пределами внутреннего слоя матки). Например, эндометриоз послеоперационного рубца, яичника, маточной трубы, тела матки (аденомиоз) и других органов. Прогрессирование этого патологического процесса сопровождается развитием определенных осложнений. Чем опасен эндометриоз и в чем его причины развития? В этих вопросах тоже попробуем разобраться в данной статье.

Иммунологическая теория

После родов, как и после кесарева сечения могут выявляться определенные иммунологические нарушения, которые определяют возможность развития эндометриоза. Однако эти сдвиги в иммунной системе могут быть и не связаны с беременностью. Иммунные нарушения, которые определяют возможность развития эндометриоза, заключаются в следующем:

• снижение активности Т-клеточного звена иммунной системы;
• повышение активности В-лимфоцитов и увеличенная выработка иммуноглобулинов класса А;
• появление антител к эндометриоидной ткани, которые оказывают стимулирующее влияние на нее.

Клинически симптомы нарушения в иммунной системе не могут быть определены. Однако они хорошо выявляются лабораторными тестами. Все эти изменения имеют одну направленность. Она заключается в том, что иммунная система пытается локализовать, отграничить и купировать патологический процесс. Однако если этот процесс оказывается недостаточным, то развивается эндометриоз. Такая ситуация может развиваться после лапароскопии, после родов, после кесарева сечения, после прижигания шейки матки и т.д.

Теория гормональных нарушений

Эта теория является наиболее правдоподобной, так как на ее положениях основано проведение медикаментозной терапии этого заболевания. Однако не всегда выявляются симптомы гиперсэстрогении. С начала это объясняли существованием относительной (в процентном соотношении) и абсолютной (количественное определение гормонов) гиперэстрогении. Какой-либо специфический гормон для эндометриоза не был выявлен. Однако регресс эндометриоидных гетеротопий после родов или после кесарева сечения, то есть не фоне беременности, подтверждает роль эндокринных органов в развитии этого заболевания. Но и тут есть подвох – не всегда терапия, имитирующая состояние беременности, оказывается эффективной при эндометриозе. Поэтому требуется проведение лапароскопии, то есть оперативного вмешательства по удалению патологических очагов.

После родов, когда влияние прогестерона оказывается минимальным, наблюдается прогрессирование эндометриоза. Это подтверждает гормональную теорию. Но все же она не может объяснить все случаи развития этого заболевания.

Генетическая предрасположенность

Исследователи, занимающиеся проблемой эндометриоза, в последнее время все больше уделяют внимания генетической предрасположенности к этому заболеванию. Однако способ, по которому происходит наследование заболевания, не установлен. Скорее всего, это целая группа мутаций, которые определяют развитие эндометриоза. Все последние исследования направлены именно на изучение этого вопроса.

Факторы риска развития эндометриоза

В настоящее время выделяют факторы риска (то есть на фоне, чего может развиться эндометриоз), которые определяют те или иные изменения, происходящие в организме женщины. Они создают благоприятный фон для развития патологического процесса (для развития эндометриоза). К ним относятся:

• отягощенная наследственность;
• нарушение нормального перистальтического сокращения маточных труб, что создает условия для ретроградного заброса менструальной крови в брюшную полость (обычно такое состояние может быть на фоне гормонального дисбаланса, после лапароскопии и других вмешательств на придатках матки);
• нарушение овариально-менструального цикла, которое имеет типичные симптомы;
• нерожавшие женщины;
• частые внутриматочные манипуляции, например, аборты и выскабливания полости матки;
• длительное использование внутриматочных спиралей;
• отсутствие овуляции, создающее нехватку прогестерона.

Патогенетические механизмы заболевания

Очаги эндометриоза, которые развиваются в пораженных органах, имеют такое же строение, как нормальная ткань эндометрия. Это означает, что они состоят из стромального компонента и эпителиального. По внешнему виду это могут быть узлы (локальные образования) или инфильтраты (они распространяются в глубь ткани). Эти элементы проявляют чувствительность к гормонам, поэтому они находятся под контролирующим влиянием гипоталамо-гипофизарной системы. В итоге это обуславливает развитие таких же циклических изменений, как и в эндометрии. Поэтому эти эндометриоидные гетеротопии также менструируют. Однако степень менструальной реакции различна в зависимости от локализации патологического очага.

Однако эндометриоз следует рассматривать как системное заболевание, так как происходящие патологические изменения оказывают влияние не только на половые органы, но и на отдаленные от них. Часто у таких больных с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики может определяться поражение печени, надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы – это клинические ситуации и симптомы, которые приводят к патогенетическим механизмам развития эндометриоза  (они были рассмотрены выше).

Они включают в себя следующие факторы:

• операции на шейке матки (например, эндометриоз может развиться после прижигания электрическим током эрозии и др.). Поэтому все эти манипуляции необходимо выполнять вне связи с менструацией, либо до нее, либо спустя некоторое время после;
• лапароскопии, которые могут нарушать сократительную активность маточных труб, а если происходит вскрытие полости матки, то непосредственно способствовать механическому перемещению эндометриальных клеток;
• сопутствующие инфекции;
• определенная конституция женского тела, когда эндометриоз может развиться в очень молодом возрасте;
• хронические воспалительные заболевания половых органов, которые приводят к постоянному напряжению защитных механизмов;
• различные патологические процессы в организме, которые приводят к резкому снижению активности антиоксидантной системы женского организма;
• нарушение жирового обмена;
• различные эндокринные заболевания;
• стрессовые ситуации, которые имеют большую выраженность и/или часто повторяются и т.д.

Современная концепция развития эндометриоза

В настоящее время неоспоримым фактом является то, что эндометриоз представляет собой мультифакторное заболевание, которое может развиться после различных манипуляций (после родов, после кесарева сечения, после прижигания эрозии, после оперативного вмешательства и т.д.) и любых общих изменений (на фоне нарушений в иммунном статусе организма, на фоне гормональных нарушений). Ни одна из тех теорий, которые пытаются объяснить механизм и причины развития эндометриоза, не являются совершенными.  Это связано с тем, что эндометриоз одной локализации объясняется одной теорией, а эндометриоз другой локализации – другой. Поэтому каждая из гипотез имеет белые пятна.

Насегодня принята современная концепция развития эндометриоза. Она заключается в том, что в результате ретроградного заброса менструальной крови происходит попадание клеток эндометрия в нетипичные места. Однако их дальнейшее развитие возможно при наличии определенных фоновых факторов, которые создают благоприятные условия для этого. Это могут быть нарушения в иммунном статусе, генетическая предрасположенность, дисбаланс гормонов. Только при их наличии может произойти имплантация эндометриоидных клеток в различных местах – яичник, брюшина, послеоперационный рубец, тело матки и т.д.