Почему не наступает беременность? Подробно о первичном бесплодии

Первичное бесплодие у женщин  —  это такое состояние, при котором у женщины ни разу не было беременности, причем речь идет о любой беременности (внематочной, самопроизвольном выкидыше, аборте или родах). Распространенность этого патологического состояния неуклонно растет, приводя к серьезным социально-медицинским последствиям. Поэтому необходимо обследовать супружескую пару с целью установления причины бесплодия и проводить целенаправленное лечение.

Причины бесплодия

Первичное отсутствие беременностей в анамнезе может быть связано со следующими причинными факторами:

• эндометриоз и бесплодие является частым тандемом, так как имеет комплексный механизм нарушения фертильности (он связан с развитием спаечного процесса, иммунными сдвигами, гормональным дисбалансом и т.д.);
• последствия перенесенных абортов, при которых часто имеет место шеечный и маточный фактор бесплодия;
• гормональные нарушения, развивающиеся после экстренной контрацепции (постинор является препаратом с большой дозой гормонов, которая предупреждает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки);
• воспалительные процессы половых органов у женщин;
• последствия перенесенных операций, которые приводят к непроходимости маточных труб;
• иммунное бесплодие, которое может быть связано с повреждением яйцеклетки, сперматозоидов или процессов оплодотворения;
• гормональные нарушения на фоне различных генитальных и экстрагенитальных причин, при которых отсутствует овуляция;
• идиопатическое бесплодие, при котором установить возможную причину этого патологического состояния не представляется возможным. В этом случае, скорее всего, речь идет об отсутствии полного обследования женщины и мужчины в результате различных причин (несовершенство диагностической базы).

Диагностический поиск при бесплодии

Ановуляция (отсутствие овуляции) является наиболее частой причиной бесплодия. Поэтому диагностический поиск при первичном бесплодии начинается именно с этого причинного  фактора. По этому признаку выделяют три принципиально отличные формы, которые определяют ту или иную лечебную тактику. С этим учетом принято выделять:

• нормогонадотропное ановуляторное бесплодие – уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, вырабатываемых гипофизом, остается в пределах нормы;
• гипогонадотропное ановуляторное бесплодие – уровень тропных гормонов гипофиза снижен;
• гипергонадотропное ановуляторное бесплодие, при котором имеется повышение уровня гормонов, синтезируемых гипофизом.

Поэтому на первом этапе диагностики бесплодия показано определять содержание в крови лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также прогестерона и эстрадиола с учетом фазы менструального цикла. Гормональные нарушения обычно имеют связь с определенными клиническими и анамнестическими данными. Это может быть постинор, принятый с целью экстренной контрацепции, нарушения менструального цикла и т.д.

Принципы лечения бесплодия

Лечение первичного бесплодия у женщин зависит от причинного фактора. С учетом основных лечебных тактик целесообразно выделять следующие категории первичного бесплодия:

• ановуляторное, в том числе постинор-ассоциированное бесплодие;
• инфекционно-зависимое;
• спаечное;
• эндометриоз-ассоциированное;
• идиопатическое бесплодие.

Рассмотрим, как выглядит лечение бесплодия в каждой из этих групп. При ановуляторном бесплодии, которое также развивается, если принимается постинор для предупреждения нежелательной беременности, лечение основано на следующих принципах:

• коррекция имеющихся гормональных сдвигов;
• после этого проводят стимуляцию овуляции, чтобы созревали несколько яйцеклеток и происходил выход одной из них;
• поддержка второй фазы менструального цикла, а также при наступлении беременности показано продолжить прием гормональной терапии.

Лечение бесплодия, обусловленного инфекционно-воспалительными процессами, подразумевает назначение следующих препаратов:

• антибиотики широкого спектра действия с учетом  чувствительности микроорганизмов, являющихся возбудителями;
• иммуностимулирующие средства;
• витаминные препараты;
• гормональные средства, если имеются те или иные нарушения в гормональном фоне, особенно если до этого принимался Постинор после незащищенного полового акта.

В том случае, если имеется спаечная непроходимость маточных труб, то показано проведение лапароскопического вмешательства. Его цель – рассечение спаек, которые сдавливают маточную трубу извне, а также проводится пластическая операция при деформациях маточной трубы. Эффективность проводимого лечения в этом случае зависит от степени спаечного процесса. Чем она выше, тем меньше шансов наступления беременности.

Первичное бесплодие, ассоциированное с эндометриозом, подразумевает проведение комплексной терапии, направленной на устранение имеющихся нарушений. Основными принципами лечения в этом случае являются:

• лечение гормональных нарушений (могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы, чисто гестагенные препараты, агонисты гонадолиберинов, антигонадотропины);
• рассечение спаек, если они имеются;
• стимуляция овуляции и поддержка второй фазы менструального цикла, так как практически всегда имеется недостаточность прогестерона относительная или абсолютная.

Однако наибольшие трудности возникают при лечении иммунного и идиопатического бесплодия. Обычно в такой ситуации показано применение методов вспомогательной репродукции.

Профилактика бесплодия у женщин

Большое место в сохранении репродуктивного здоровья женщин отводится профилактическим мероприятиям. К ним относятся следующие:

• лечение сопутствующих заболеваний у женщин;
• нормализация менструального цикла;
• предохранение от нежелательной беременности (постинор не рекомендуется использовать с этой целью, необходимо отдавать предпочтение плановой контрацепции);
• недопущение абортов (как медикаментозных, так и традиционных), последствия которых в отношении репродуктивной функции крайне негативны;
• исключение переохлаждения;
• соблюдение сексуальной культуры, которая уменьшает риск воспалительных заболеваний женской половой сферы;
• своевременное лечение и наблюдение у гинеколога и других специалистов.

Подводя итог всему вышеизложенному, необходимо отметить, что первичное бесплодие является серьезной проблемой, которая имеет тяжелые медицинские и социальные последствия. Поэтому необходимо как можно раньше начинать диагностический поиск, который позволяет уточнить возможную причину этого патологического состояния. Выяснив фоновое заболевание, возможно в большинстве случаев провести эффективное лечение.