Как вылечить эндометриоз?

Медикаментозное лечение эндометриоза занимает основное место в терапии этого патологического состояния. Однако в некоторых случаях без операции не обойтись. Выбор той или иной лечебной тактики определяется общим состояние пациентки, сопутствующими заболеваниями, возрастом, желанием сохранить репродуктивную функцию и многими другими факторами, о которых пойдет речь в данной статье.

Гормональная терапия

Гормональные препараты, которые назначаются при эндометриозе, необходимы для нормализации работы гипоталамо-гипофизарной системы, а также для воздействия на рецепторы, располагающиеся в эндометриоидных очагах. Все это способствует уменьшению размеров эндометриоидных гетеротопий и уменьшению выраженности патологических проявлений эндометриоза.

Основные гормональные препараты, которые показаны с целью лечения эндометриоидной болезни, выглядят следующим образом:

• комбинированные оральные контрацептивы – это гормоны, которые содержат и эстрогенный и гестагенный компонент;
• прогестины – гормоны,  которые имеют в своем составе только гестагенный компонент (Дюфастон при эндометриозе);
• препараты с антигестагенным действием, например, Гестринон;
• антигонадотропные средства (Даназол);
• агонисты гонадолиберинов (Бусерелин, Нафарелин);
• препараты, проявляющие антиэстрогенную активность (Тамоксифен, Лейпрорелин);
• андрогены (Метилтестостерон);
• анаболические стероиды.

Выпускаются все эти средства преимущественно в виде таблеток, инъекций для введения, назальных спреев, свечи как удобная лекарственная форма среди них отсутствуют.

Подбор оптимального гормонального препарата

Выбор того или иного лекарственного средства определяется следующими факторами:

• возраст пациентки;
• желание сохранить репродуктивную функцию (Дюфастон в данном случае является необходимым препаратом);
• место расположения эндометриоидных гетеротопий;
• выраженность эндометриоза;
• переносимость лекарственного средства;
• наличие сопутствующих заболеваний организма, в первую очередь следует учитывать патологию молочных желез (эндометриоз часто сочетается с мастопатией);
• клиническими проявлениями заболевания (маточные кровотечения, болевой синдром);
• режим дозирования гормонального препарата (постоянный или циклический);
• возможные противопоказания к тому или иному препарату;
• наличие инфекционно-воспалительных осложнений (в данном случае назначаются антибиотики).

При проведении гормональной терапии необходимо проводить рекомендуемые исследования с частотой один раз в квартал. Это поможет избежать развития серьезных осложнений и поражений внутренних органов.

Следует учитывать, что после отмены гормонального препарата постепенно наблюдается возврат клинических проявлений эндометриоза, несмотря на достигнутый регресс. Это определяет необходимость неоднократных курсов лечения, то есть эндометриоз в репродуктивном возрасте является неизлечимым заболеванием. После менопаузы ввиду утраты гормональных влияний наблюдается полный регресс патологических изменений эндометриоза.

Гестагены в лечении эндометриоза

Лечение эндометриоза Дюфастоном длительное время было единственным способом восстановления репродуктивной функции женщины. Поэтому данный вид лечения пользуется большой популярностью до сих пор, демонстрируя относительно высокую эффективность.

Дюфастон в качестве действующего компонента содержит Дидрогестерон, который является производным прогестрона. В связи с этим риск побочных эффектов на фоне приема данного гормонального препарата сведена к минимуму, особенно это касается маскулинизации и вирилизации. Курс лечения Дюфастоном длительный. Обычно он составляет от полугода до полутора лет. Суточная дозировка препарата равна 10-20 мг, то есть назначается одна или две таблетки.

Клиническое улучшение отмечают практически все пациентки (90-96%). Однако существует огромный разброс статистических данных в отношении наступления беременности, если пациентка принимает Дюфастон. Минимальная частота равна 5%, а максимальная – 90%. Также для оценки эффективности проводимой терапии препаратом Дюфастон необходимо учитывать частоту рецидивов. В данном случае она равна 9-40%.  Для повышения эффективности такой терапии необходимо обязательно включать в программу лечения Вобэнзим, ректальные свечи Индометацин. Антибиотики в такой ситуации не показаны.

Таким образом, Дюфастон является эффективным препаратом, который следует назначать при желании пациентки иметь детей, так как эндометриоз сопровождается развитием многофакторного бесплодия.

Противопоказания к гормональной терапии

Перед тем, как будут назначены гормоны, необходимо оценить возможные противопоказания к гормональной терапии. Основными из них являются следующие:

• аллергическая настроенность организма в отношении многих лекарственных препаратов;
• повышенная свертываемость крови;
• гестационный период;
• эндометриоз при миоме матки (в данном случае возможно использование комбинированных оральных контрацептивов и агонистов гонадолиберинов, плюс Вобэнзим);
• патология молочных желез (в данном случае возможно применять только гестагены, агонисты гонадолиберинов и Тамоксифен, а также назначается Вобэнзим);
• патология печени, так как многие гормональные препараты подвергаются метаболизму в печеночной ткани;
• снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови;
• кровотечения неустановленного происхождения;
• дисплазия шейки матки;
• злокачественное поражение органов;
• почечная недостаточность;
• артериальная гипертензия с поражением органов-мишеней.

Вспомогательная терапия

Цель вспомогательной терапии заключается в том, чтобы усилить положительное терапевтическое влияние гормональной терапии. Для достижения этой задачи рекомендуется применять следующие методы:

• физиотерапевтические процедуры;
• бальнеологическую терапию;
• назначение фармакологических препаратов, которые не являются гормональными.

Вспомогательная медикаментозная терапия заключается в использовании следующих лекарственных средств:

• иммунокоррегирующие, которые либо повышают иммунную активность, либо ее снижают в зависимости от исходного статуса;
• препараты, которые предупреждают оксидантный стресс в организме;
• нестероидные противовоспалительные средства, которые уменьшают болевой синдром (преимущественно назначаются свечи);
• рассасывающие средства (Вобэнзим, который оказывает комплексное воздействие);
• гемостатические средства, уменьшающие выраженность кровотечения;
• десенсибилизирующие средства, снижающие выраженность аллергической настроенности организма;
• психотропные препараты, если имеются нарушения в психической сфере;
• антибиотики показаны только при сопутствующем инфекционно-воспалительном процессе.

Рассмотрим более подробно каждое из этих терапевтических направлений.  Иммунокоррегирующее лечение подразумевает назначение Левамизола, Декариса, Спленина, Тималина, Тактивина и др. Стимулирующее физиотерапевтическое воздействие на вилочковую железу способно повысить эффективность протекаемых иммунных реакций. При сопутсвующем инфекционно-воспалительном процессе, который изменяет иммунную реактивность организма, используют антибиотики.

Антиоксидантное направление в комплексной программе лечения эндометриоза подразумевает использование следующих препаратов:

• витамин Е;
• Унитиол;
• Пикногенол;
• Аскорбиновая кислота;
• Вобэнзим.

Применение Тиосульфата натрия позволяет добиться комплексного воздействия на очаги эндометриоза. Оно заключается в следующем:

• противовоспалительный эффект;
• уменьшение аллергической настроенности организма;
• рассасывание соединительной ткани  и предупреждение ее образования.

Из нестероидных противовоспалительных средств, которые обладают наибольшей эффективностью при эндометриозе, общепризнано назначение Индометацина. Следует отдать предпочтение  такой лекарственной форме, как ректальные свечи. Этот препарат уменьшает выраженность воспалительной реакции, нормализует баланс простагландинов, а также уменьшает болевой синдром. С целью уменьшения боли помимо Индометацина могут быть использованы и другие нестероидные свечи (Артрокол, Диклофенак), а также  спазмолитические препараты, и целенаправленные анальгетики (Анальгин, Баралгин, Этимизол и другие).

Очень часто эндометриоз проявляется специфическими неврологическими и психическими нарушениями, которые требуют определенной коррекции. Ее проводят совместно с профильным специалистом (неврологом, психиатром). Обычно назначают транквилизаторы и седативные препараты.

Место Вобэнзима во вспомогательной терапии эндометриоидной болезни

Вобэнзим представляет собой ферментным препарат. Назначается в составе комплексной терапии при таком заболевании, как эндометриоз. Гормональной активностью Вобэнзим не обладает в отличие от таких препаратов, как Дюфастон, Марвелон, Регулон и др.

Таблетки Вобэнзима содержат следующие компоненты:

• панкреатин;
• рутозид;
• папаин;
• бромелайн (вытяжка ананаса);
• амилаза;
• трипсин;
• липаза;
• химотрипсин.

Вобэнзим относится к группе противовоспалительных и иммуномодулирующих средств. Поэтому его хорошо использовать при миоме матке, особенно если имеется эндометриоз, то есть сочетание этих заболеваний.

Основными терапевтическими эффектами, которые можно достичь, если использовать таблетки Вобэнзима в комплексной терапии эндометриоидной болезни, являются следующие:

• местная коррекция иммунных нарушений (Дюфастон демонстрирует аналогичный эффект);
• уменьшение выраженности локальной воспалительной реакции, как и в случае, если назначаются антибиотики при инфекционно-воспалительных процессах;
• уменьшает повышенную свертываемость крови, что ускоряет процессы рассасывания;
• оказывает дополнительное обезболивающее действие, особенно при миоме матке и эндометриозе, которые могут проявляться выраженным болевым синдромом.

В заключение необходимо отметить, что эндометриоз является полиэтиологическим заболеванием, развитие которого связано с различными патогенетическими механизмами. Все эти обстоятельства необходимо учитывать в процессе лечения. Именно поэтому показано проведение гормональной (гормоны назначают согласно принятым принципам), иммуностимулирующей и симптоматической терапии. Также следует вовремя определять показания для оперативного лечения при заболевании эндометриоз. Такой комплекс подход позволяет существенно улучшить качество жизни пациентоки при необходимости – восстановить репродуктивную функцию, при этом Дюфастон занимает центральное место в таком лечении. Также показано включать в комплексную терапию и Вобэнзим.