Современное лечение эндометриоза

Эндометриоз представляет собой такой патологический процесс, при котором эндометриальные клетки локализуются и развиваются за пределами полости матки, где они должны быть в норме (за пределами внутреннего слоя матки).

Можно ли вылечить эндометриоз, как лечить эндометриоз с учетом последних научных достижений? Эти вопросы интересуют многих женщин. Основными методами лечения эндометриоза являются:

• хирургическое (удаление матки или другого органа, пораженного патологическим процессом, а также малые инвазивные вмешательства, например, коагуляция очагов эндометриоза);
• консервативное лечение – гормонотерапия и вспомогательная терапия, зависящая от клинических проявлений;
• комбинированное лечение – это сочетание хирургического метода и консервативного.

Выбор того или иного метода лечения зависит от нескольких факторов. Речь идет о следующих:

• возраст пациентки;
• ее желание сохранить или восстановить репродуктивную функцию;
• соматические заболевания и общее состояние пациентки;
• психосоматический статус женщины;
• распространенность патологическое процесса, тяжесть его течения, а также локализация эндометриоидных очагов.

Общие принципы лечения эндометриоза

Обычно гормональная терапия при эндометриозе стоит на первом месте. Если она оказывается неэффективной, то выполняется оперативное вмешательство, которое дополняется консервативной терапией (гормональной и вспомогательной). В некоторых случаях (например, при эндометриоидной кисте яичника) показано проведение в начале хирургического лечения, а затем консервативного, направленного на предупреждение рецидива заболевания.

Следует учитывать, что лечение проводится только в том случае, если имеются клинические симптомы эндометриоза, то есть речь идет об эндометриоидной болезни. В некоторых случаях гормональная терапия, проводимая в отсутствии клинических признаков заболевания, может способствовать прогрессированию патологического процесса. Поэтому выявление эндометриоидных очагов без нарушения функции половых и соседних органов не является показанием для начала терапии.

Хирургическое лечение эндометриоидной болезни

Невысокая эффективность медикаментозного лечения больных эндометриоидной болезнью, особенно при тяжелом течении заболевания и распространенных формах патологического процесса, определяют необходимость проведения хирургического вмешательства. Это единственный способ радикального лечения эндометриоза в рамках комбинированной терапии. Так, может проводиться удаление матки.

Суть этого метода заключается в том, что эндометриоидные очаги удаляются в пределах здоровых тканей, которые определяются на глаз и путем пальпации. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, то обычно проводится органосохраняющая операция, после которой назначается консервативное лечение. Его задача – предупредить рецидив заболевания. После абортов и родов в этом случае также показано назначение гормонотерапии. Иногда лечить эндометриоз приходится до возраста естественной менопаузы.

Женщины, которые уже реализовали свою репродуктивную функцию и находятся в перименопаузальном периоде, нуждаются в радикальных операциях. Это экстирпация матки с придатками или же удаление экстрагенитального эндометриоза.

Любая операция нуждается в правильном определении показаний. Хирургическое лечение эндометриоза не является исключением. Итак, основными показаниями являются:

• эндометриоидные кисты;
• эндометриоз матки (аденомиоз), который сопровождается обильными кровотечениями с развитием анемии (оперативно лечить надо после нормализации уровня гемоглобина);
• эндометриоз рубца после операции, эндометриоз промежности и пупка;
• эндометриоз и миома матки, которая подлежит удалению;
• эндометриоз и онкологические заболевания;
• наличие экстрагенитальной патологии, которая является противопоказанием для проведения гормональной терапии в течение длительного времени.

Принципы гормонального лечения

Гормональные препараты, которые используются в терапии эндометриоза, оказывают непосредственное воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему, а также на рецепторы, локализующиеся в эндометриоидных очагах. В результате этого достигается временный регресс патологического процесса, уменьшаются клинические симптомы.

Основными средствами, назначаемыми при лечении эндометриоидной болезни, являются:

• комбинированные эстроген-гестагенные препараты (Комбинированные оральные контрацептивы);
• гестагены;
• антигестагены, например, гестринон;
• антигонадотропные препараты (даназол);
• агонисты гонадолиберина (бусерелин);
• антиэстрогены (тамоксифен);
• стероиды (пандролон);
• андрогены (метилтестостерон).

В настоящее время препаратами первой линии принято считать агонисты гонадолиберинов, которые имеют различные лекарственные формы и длительность терапевтического эффекта. Эти препараты назначаются тем пациенткам, которые планируют беременность. Частота ее наступления на фоне такого лечения обычно колеблется от 20 до 52%. Наиболее приемлемым и удобным препаратом из этой группы является гозерелин. Он вводится подкожно один раз в месяц (в 4 недели).

Даназол является представителем антигонадотропных средств. Его можно назначать как женщинам в перименопаузе, так и в репродуктивном возрасте. Длительность лечения в этом случае обычно составляет полгода-год. На этом фоне возникает аменорея (отсутствие менструации). В течение первого месяца лечения многие пациентки отмечают значительное улучшение самочувствия, клинические симптомы регрессируют. После завершения лечения беременность наступает с частотой от 30 до 83%. Частота рецидивов – от 10 до 60%.

Дидрогестерон обычно назначается на срок от полугода до полутора лет, причем в непрерывном режиме. Беременность может наступать с частотой от 5 до 90%, а клиническое улучшение отмечают практически все пациентки.

При сравнении всех вышеперечисленных препаратов отмечается их практически одинаковая эффективность (симптомы уменьшаются с одинаковой выраженностью). Выбор зависит от возможных противопоказаний и выраженности побочных эффектов.

Женщинам в возрасте старше 40 лет могут быть назначены андрогены (мужские половые гормоны) одновременно с гестагенами в определенной последовательности. Такое лечение имеет больше побочных эффектов, но ниже по стоимости.

Вспомогательная терапия

Цель вспомогательной терапии – это усиление терапевтической эффективности гормонального лечения и уменьшение выраженности ее отрицательных сторон. В рамках вспомогательного лечения применяются следующие методы:

• бальнеологические процедуры (лечение в санатории);
• физиотерапевтические процедуры;
• иммунокоррегирующие средства;
• антиоксиданты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• лечение психосоматических и неврологических нарушений;
• уменьшение болевого синдрома;
• препараты для лечения анемии и т.д.

Лечение эндометриоза в Израиле также подразумевает проведение методов вспомогательной терапии.

Современная тактика комбинированного лечения эндометриоза

Можно ли вылечить эндометриоз радикально? Хирургическое лечение и гормонмодулирующая терапия составляют суть комбинированного лечения эндометриоидной болезни, которое позволяет полностью излечить пациентку. На современном уровне развития гинекологии такое лечение является единственно правильным. Это связано с несколькими положениями:

• во время операции или коагуляции удаляются только видимые патологические очаги, а микроскопические и расположенные в атипичных местах не попадают под воздействие, поэтому служат источником рецидива;
• органосохраняющие операции также повышают вероятность рецидива заболевания.

Современные принципы лечения эндометриоза выглядят следующим образом:

• каждая пациентка нуждается в разработке индивидуального плана лечения с учетом выявленных клинических синдромов и нарушений во внутреннем постоянстве организма. Именно эти параметры (клинические симптомы и лабораторные данные) будут служить критериями эффективности проводимого лечения;
• проведение гормонального лечения при выявлении «малых» форм эндометриоза, которые имеют незначительные клинические признаки, позволит замедлить прогрессирование патологического процесса. Однако такая тактика не решает вопрос кардинально, а только уменьшает выраженность клинических проявлений заболевания;
• хирургическое лечение является обязательным, но требует определения наиболее оптимального времени для его проведения. После операции обязательно провести гистологическое исследование удаленного материала с верификацией диагноза;
• лапароскопический доступ является предпочтительным в том случае, когда возможно его проведение. Однако перед операцией требуется с помощью дополнительных методов диагностики исследовать состояние кишечника и мочевой системы;
• женщинам в перименопаузе рекомендуется радикальное оперативное лечение;
• в том случае, когда хирургическое лечение эндометриоза было выполнено не в полном объеме и у женщины возобновились клинические проявления (в первую очередь это синдром хронических тазовых болей), то необходимо отдать предпочтение медикаментозной терапии. Если же она окажется неэффективной, то требуется повторная операция;
• проведение органосохраняющих операций, а также при распространенном патологическом процессе в послеоперационном периоде показано применение гормональных препаратов в течение 3-6 месяцев;
• в послеоперационном периоде женщина нуждается в динамическом наблюдении. Его задача – ранее выявление рецидивов эндометриоза, исключение бластоматозного превращения, контроль эффективности проводимой гормональной терапии.

Именно на этих принципах основано лечение эндометриоза в Израиле.

Профилактика эндометриоза

Профилактика эндометриоза включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

• ежегодное посещение гинеколога;
• проведение своевременного лечения любой гинекологической патологии;
• нормализация массы тела;
• борьба с гиподинамией;
• недопущение абортов;
• комбинированные контрацептивы должны стать средство номер один в защите от нежелательной беременности;
• отказ от курения, так как последние научные исследования выявили тесную связь между этой вредной привычкой и эндометриоидной болезнью.

Профилактика эндометриоза поможет снизить вероятность развития этого заболевания, особенно среди женщин группы повышенного риска. А это положительно отразиться на качестве жизни женщин.

В заключение необходимо отметить, что лечение эндометриоза в Израиле проводится с учетом последних научных достижений. В итоге это позволяет женщине сохранить свою репродуктивную функцию в тех случаях, когда это необходимо. Поэтому женщины, страдающие этой патологией, после правильно подобранного лечения смогут родить ребенка. В тех случаях, когда женщина реализовала свою репродуктивную функцию, возможно проведение более радикальной терапии. Таким образом, выбор той или иной тактики лечения в первую очередь определяется желанием пациентки рожать в будущем, а также учитывается ее общее состояние, стадия патологического процесса и возраст женщины.