Киста яичника – разновидности, проявления, тактика

Киста яичника представляет собой такой патологический процесс, который характеризуется наличием однокамерного или многокамерного образования, исходящего из яичниковой ткани. Причины развития кист яичника различны.  В одних случаях киста может быть патологическим состоянием, а в других – функциональным, которое лечения не требует (функциональная киста яичника).

Однако необходимо всегда диагностировать данную патологию. Это позволит избежать различных осложнений, причиной возникновения которых являются кисты. В этом процессе большую помощь оказывает вовремя проведенное УЗИ, результаты которого оцениваются вместе с данными клинической картины и объективного исследования.

Причины развития кист яичника

Причины, которые приводят к развитию кист яичника, различны, как было сказано выше. Это могут быть следующие факторы:

• гормональные нарушения (нарушения овариально-менструального цикла, причины которых могут быть самыми разными);
• изменения уровня гормонов на протяжении менструального цикла, которые носят физиологический характер (киста желтого тела яичника  чаще всего возникает во второй фазе, когда повышается содержание прогестерона);
• воспалительные заболевания половых органов женщины (они могут приводить к тому, что формируется двухкамерная киста или многокамерная);
• беременность, во время которой часто возникает функциональная киста яичника;
• перенесенные операции (именно так образуется ретенционная киста);
• нарушения эмбрионального развития,  приводящие к различным аномалиям строения половых органов (именно так образуется дермоидная киста яичника). Дермоид состоит из производных всех трех эмбриональных листков, поэтому в полости такой  кисты могут быть волосы, ногти, жир и т.д. Причины возникновения этих кист окончательно не выяснены.

Эти причины оказывают свое влияние различными способами на возникновение кист. В одних случаях это может быть механический фактор, а в других гормональная стимуляция яичниковой ткани и т.д. Но независимо от этого образуется новообразование из яичниковой ткани. Это может быть двухкамерная киста или однокамерная. Для диагностики количества камер применяется УЗИ. Особенно необходима эта информация при лечении кист с помощью пункционной терапии.

Выявление причины, которая привела к формированию кистозного изменения яичника, очень важно. Это связано с тем, что появляется возможность проведения этиотропного лечения. Именно оно оказывается наиболее эффективным, так как если нет причины, то и нет ее следствия.  Поэтому по возможности причины должны быть выявлены.

Клинические проявления

Признаки кисты яичника во многом зависят от ее гистологического строения, а также от наличия осложнений. Также большое влияние на клинические проявления оказывает гормональная активность кисты.

Основными симптомами принято считать следующие:

• боли внизу живота;
• нарушения овариально-менструального цикла;
• боли могут иметь определенную радиацию, в ногу, прямую кишку, особенно при разрыве кисты яичника (чаще всего разрывается фолликулярная киста яичника);
• повышение температуры тела;
• слабость и другие.

Таким образом, киста яичника, симптомы который имеют значительную выраженность, чаще всего указывают на то или иное осложнение. Поэтому требуется своевременная диагностика, которая позволит вовремя провести все необходимые мероприятия. Все симптомы могут быть разделены на несколько синдромов:

• болевой;
• гормональные нарушения;
• интоксикационный.

В некоторых случаях киста яичника может исходить не из ткани яичника, а из рядом расположенных – это параовариальная киста яичника. Длительное время она никакими симптомами не проявляется. Клинические признаки впервые появляются только при развитии осложнений, в первую очередь, прорыве кисты. Обычно эти кисты диагностируются с помощью УЗИ. Важным критерием является отсутствие связи с яичником.

Диагностика кист яичника

Диагностический поиск при подозрении на кисту яичника включает в себя проведение дополнительных методов исследования. Они преследуют несколько целей:

• подтвердить наличие кисты;
• выявить возможные осложнения;
• исключить малигнизацию, то есть злокачественное перерождение кисты яичника.

Чаще всего именно дермоидная киста яичника может малигнизироваться. Поэтому такие кисты, обнаруженные во время УЗИ, являются абсолютным показанием для оперативного лечения, консервативная тактика здесь неприемлема. Наименьшую опасность по различным осложнениям представляет фолликулярная киста яичника. Она представляет фолликул, который длительное время зреет, но овуляция (выход яйцеклетки) так и не происходит. Поэтому имеет такое состояние как персистенция фолликула.

В связи с вышеизложенным, основными методами исследования в отношении установления диагноза кисты являются:

• влагалищное исследование;
• ультразвуковое исследование;
• метросальпингография;
• определение уровня гормонов в крови;
• исследование содержания онкомаркеров в крови (в первую очередь СА-125).

В трудных диагностических случаях показано проведение компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса. Эти исследования предоставляют важную информацию, которая необходима для проведения дифференциальной диагностики. УЗИ в этом случае не всегда оказывается информативным.

Опасности кист яичника

Кисты яичников могут состоять из одной камеры (однокамерная киста яичника) или более (двухкамерная или многокамерная киста яичника). Обычно наибольшую опасность представляют многокамерные кисты. Они чаще всего перерождаются в злокачественный онкологический процесс. Однако не всегда такие кисты в прогностическом отношении являются неблагоприятными. Поэтому во время операции необходимо проведение гистологического исследования в срочном порядке. Это позволит определить объем лечения.

Помимо малигнизации могут быть и другие осложнения. К ним относятся следующие:

• разрыв кисты (может разорваться ретенционная киста яичника и любая другая);
• нагноение кисты;
• образование тубоовариального абсцесса, в который входит маточная труба, яичник и окружающие ткани, при этом они поражаются гнойным воспалением;
• кровоизлияние в кисту и т.д.

Все эти осложнения представляют серьезную опасность для здоровья женщины, поэтому их необходимо своевременно диагностировать. Разрыв кисты проявляется следующими симптомами:

• резкие боли внизу живота;
• боли иррадиируют в прямую кишку, обуславливая тенезмы (ложные позывы к акту дефекации);
• слабость;
• падение артериального давления;
• учащение пульса и другие.

Нагноение кисты яичника сопровождается следующими проявлениями:

• боли пульсирующего характера или дергающего характера;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• недомогание;
• повышение лейкоцитов в крови.

Кисты яичников во время беременности

Киста желтого тела яичника, или лютеиновая киста, является типичным состоянием  во время беременности. Ее образование связано с необходимостью гормональной поддержки развивающегося плодного яйца и формирующейся плаценты. Данная киста синтезирует прогестерон, являющийся основным гормоном беременности. Его влияние в это время  заключается в следующем:

• определение инвазию ворсин трофобласта;
• участвует в формировании первичной плаценты;
• определяет рост плодного яйца;
• предупреждает различные иммунные нарушения и т.д.

Поэтому лютеиновая киста имеет огромное значение в гестационный период. В связи с этим эти кисты не лечатся. За ними требуется только динамическое наблюдение. Это позволит своевременно выявить возможные осложнения, которые могут быть, если киста достигает больших размеров. В таком случае с большой вероятностью она может разорваться.

В послеродовом периоде лютеиновые кисты яичника регрессируют. Обычно этот процесс занимает около 1-1,5 месяцев. Если спустя это время киста сохраняется, то требуется решить вопрос об оперативном лечении. Однако обычно эти кисты полностью регрессируют после родов.

Лечебная тактика

Лечебная тактика при наличии кист яичника может быть различной. Она зависит от следующих факторов:

• возраста женщины (в перименопаузальном возрасте вопрос обычно решают радикально, удаляя кисту);
• результатов УЗИ;
• характера кисты;
• уровня СА-125;
• реализации репродуктивной функции.

Основными способами лечения кист яичников являются:

• консервативный;
• оперативный – лапаротомия или лапароскопия;
• пункционное лечение кист яичников.

Рассмотрим способы лечения кист в зависимости от их строения и происхождения. Ретенционная киста яичника, которая может быть диагностирована с помощью УЗИ, лечится только оперативным путем, в том числе и пункционным методом под контролем УЗИ. Обычно рецидива после лечения не возникает.

Фолликулярная киста яичника и киста желтого тела нуждаются в динамическом наблюдении, так как обычно они самостоятельно регрессируют. Если же этого не происходит, то единственным способом лечения является назначение гормональных препаратов. Минимальная длительность приема гормонов составляет три месяца. После окончания курса лечения показано проведение УЗИ.

Дермоидная киста, которая может в своем составе содержать волосы, ногти, зубы, жир и другие производные эмбриональных листков, всегда должна быть удалена оперативным путем. Такая радикальная тактика связана с тем, что эти кисты часто могут озлокачествляться.

Эндометриоидная киста может лечиться как консервативно, так и оперативно, но чаще всего используется сочетанное лечение. До операции назначаются гормоны, которые позволяют уменьшить размер кисты и отграничить ее от здоровых тканей.

Профилактика кистозного изменения яичников

Основными профилактическими мероприятиями, которые уменьшают риск возникновения кист, являются:

• применение гормональных контрацептивов;
• предупреждение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• выполнение различных медицинских манипуляций в определенные дни менструального цикла;
• коррекция сопутствующих заболеваний как гинекологических, так и внутренних органов.

В заключение необходимо отметить, что кисты яичников могут быть различные по происхождению и содержимому, при этом основная диагностика – это УЗИ. В зависимости от полученных результатов определяется лечебная тактика. К примеру, дермоидная киста яичника подлежит удалению, а серозная киста яичника обычно лечится консервативно. Поэтому необходимо подходить дифференцированно к выбору лечебной тактики. Для этого необходимо установить правильный диагноз, для чего используются дополнительные методы исследования.