Гарднереллез: причины, симптомы, лечение

Гарднереллез, или бактериальный вагиноз, представляет собой заболевание половых путей, которое характеризуется нарушением нормального состава микрофлоры. В итоге это приводит к преобладанию анаэробных микроорганизмов (они не используют в процессе жизнедеятельности кислород), чего не наблюдается в норме. Чаще всего встречается гарднереллез  у женщин, однако может быть и у мужчин. Частота его у женщин достигает 20-30%, а по некоторым источникам – доходит до 80%.

Причины заболевания

Причины гарднереллеза связаны с замещением нормальной микрофлоры на патогенную. Характерно, что воспалительный процесс в половых путях мужчины и женщины не развивается. Поэтому гарднереллез не имеет типичных признаков воспаления.

Основными причинными и патогенетическими факторами бактериального вагиноза (гарднереллеза) являются следующие:

• уменьшение или полное исчезновение лактобактерий, выполняющих защитную роль,. Особенно значимым фактом это является у женщин;
• большое количество анаэробных микроорганизмов, особенно гарднерелл, что и послужило  основанием для названия этого патологического процесса. Также увеличивается количество бактероидов, микоплазм, пептострептококков, мобилункусов и др.

Предрасполагающими факторами гарднереллеза у мужчин и у женщин являются:

• гормональные нарушения;
• использование тампонов во время менструации;
• возраст – менопауза;
• дистрофические процессы урогенитального тракта;
• спринцевания влагалища, особенно с необоснованным применением антисептиков;
• местное и общее снижение иммунитета;
• дисбактериоз кишечника;
• запоры;
• прием антибиотиков;
• воспалительные заболевания, особенно мочеполовой системы;
• прием препаратов, угнетающих иммунитет (глюкокортикостероиды и цитостатики).

Таким образом, гарднереллез у мужчин и гаррнереллез у женщин представляет собой процесс, сопровождающийся активацией собственной патогенной анаэробной флоры при наличии предрасполагающих факторов. Поэтому это заболевание не имеет никаких путей передачи. В настоящее время доказано, что гарднереллез не имеет типичных возбудителей – у каждого человека могут выявляться различные виды микроорганизмов, не требующих для своей жизнедеятельности кислорода. Все это необходимо учитывать, когда подбирается соответствующая схема лечения.

Проявления заболевания

Гарднереллез у мужчин и у женщин проявляется однотипными клиническими признаками. Поэтому симптомы гарднереллеза включают в себя следующие:

• серо-белые выделения из половых путей (из влагалища или из уретры), которые имеют неприятный «рыбный» запах;
• может отмечаться зуд и жжение;
• воспалительные проявления отсутствуют.

Диагностика гарднереллеза

Для верификации диагноза гарднереллез требуется проведение лабораторной диагностики, а также оцениваются тщательным образом клинические симптомы. Основными диагностическими тестами являются следующие:

• определение кислотности влагалищного содержимого или секрета из мочеиспускательного канала у мужчин;
• проведение аминотеста;
• микроскопическое исследование мазка из влагалища или уретры (патогномоничными признаками гарднереллеза  является обнаружение ключевых клеток).

Всемирная организация здравоохранения рекомендует придерживаться определенных диагностических критериев, которые позволяют проводить точную диагностику гарднереллеза. К этим критериям (клинические симптомы и лабораторные признаки) относятся:

• наличие выделений с неприятным запахом, которые прилипают к слизистой оболочке половых путей;
• обнаружение при микроскопии ключевых клеток (они представляют собой клетки погибшего эпителия, к которым прикреплены анаэробные микроорганизмы);
• появление запаха рыбы после смешивания выделений с гидроксидом калия (положительный аминовый тест);
• щелочная среда выделений (более 4,5), так как снижается содержание молочной кислоты, продуцируемой лактобактериями.

Если имеется три любых признака из четырех вышеперечисленных, то диагноз гарднереллеза является достоверным. В таком случае показано лечить имеющиеся нарушения микробного баланса.

Гарднереллез у женщин и мужчин требует проведения скрининга для предупреждения осложнений этого патологического процесса. Скрининговое исследование с целью выявления гарднерелеза показано следующим пациентам:

• беременным женщинам при первой явке на учет, так как гарднереллез при беременности приводит к серьезным акушерским осложнениям;
• наличие белей с неприятным запахом;
• зуд и жжение в области половых органов;
• диспареуния, то есть появление болей во время полового акта.

Дифференциальная диагностика

Гарднереллез необходимо отличать от других заболеваний мочеполовой системы, которые имеют похожие симптомы. Основными заболеваниями, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику, являются:

• грибковое поражение половых путей(микоз);
• трихомониаз;
• гонорея;
• неспецифический воспалительный процесс.

Гарднереллез во время беременности

Гарднереллез при беременности характеризуется развитием определенных акушерских осложнений. Поэтому требуется своевременно диагностировать это патологическое состояние и проводить его лечение, чтобы обеспечить гладкое течение гестационного периода. Схема лечения в этом случае подразумевает только местное применение лекарственных средств, причем метронидазол можно использовать только после 16 недель.

Гарднереллез при беременности таит в себе следующие опасности:

• невынашивание беременности – это ее прерывание до срока 37 недель. Может быть в двух вариантах – выкидыш и преждевременные роды;
• внутриутробное инфицирование плода с вытекающими последствиями – пороки развития, врожденные инфекции, антенатальная (до рождения) гибель плода;
• послеродовый эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки с возможным его переходом на другие слои;
• нагноение швов после родов с их расхождением, в том числе швов после кесарева сечения;
• послеродовый сальпингоофорит – воспаление придатков матки (маточных труб и яичников).

Принципы лечения

Лечение гарднереллеза состоит из двух основных этапов:

1. уничтожение облигатных и факультативных анаэробов, которые нарушают нормальный микробный баланс;
2. восстановление полезной микрофлоры, выполняющей защитную роль.

Первая цель достигается в результате применения метронидазола, губительно воздействующего на все виды анаэробов. Более современным препаратом в этом отношении является клиндамицин. Преимущественным путем введения этих лекарственных средств является вагинальный или в виде аппликаций в области уретры при гарднереллезе у мужчин.

Для реализации второй цели необходимо использовать пробиотики как местно, так и системно. В последнем случае они помогают восстановить полезную микрофлору еще и в кишечнике, что предупреждает рецидивирование бактериального вагиноза.  Лечение гарднереллеза у женщин в рамках этой цели подразумевает использование свечей Лактобактерин, Бифидумбактерин и других. Длительность их использования обычно составляет 10 дней. Таким образом, схема лечения гарднереллеза является двухкомпонентной. Лечить заболевание необходимо до полного регресса клинической симптоматики. Обычно это 15-20 дней. Основные препараты, применяемые в процессе лечения гарднереллеза, это:

• антибиотики;
• пробиотики.

Препараты необходимо назначать с учетом возможных противопоказаний. Это позволит свести к минимуму частоту побочных эффектов, симптомы которых могут быть самыми разнообразными.

Лечение гарднереллеза у мужчин проводится только при наличии клинических проявлений заболевания. Если они отсутствуют, а женщина-партнер страдает этим заболеванием, то лечить необходимо только ее, так как половой путь передачи гарднереллеза отсутствует.

Эффективное лечение подразумевает улучшение самочувствия пациента, то есть симптомы (выделения, зуд, жжение и т.д.) этого заболевания не определяются.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия в отношении гарднереллеза включают в себя:

• наличие одного полового партнера, борьбу с сексуальной распущенностью;
• отказ от использования внутриматочных спиралей;
• предупреждение воспалительных процессов в половых путях;
• применение антибиотиков по строгим показаниям с последующей коррекцией дисбактериоза;
• исключение слишком раннего начала половой жизни.

Таким образом, гарднереллез при всей своей кажущейся несерьезности является очень серьезным патологическим процессом, который необходимо своевременно лечить. Препараты, назначаемые для этого, позволяют нормализовать качественный и количественный состав микрофлоры половых путей.